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    月经不调是以月经周期异常为主症的月经病,临床有月经先期、月经后期和月经先后无定期几种情况。西医学的排卵型功能失调性子宫出血、生殖器炎症或肿瘤引起的阴道异常出血等疾病可参照本节治疗。

    月经先期又称“经早”或“经期超前”。主要因于气虚不固或热扰冲任。气虚则统摄无权,冲任失固;血热则流行散溢,以致月经提前而至。月经后期又称“经迟”或“经期错后”,有实有虚。实者或因寒凝血瘀、冲任不畅,或因气郁血滞、冲任受阻,致使经期延后;虚者或因营血亏损,或因阳气虚衰,以致血源不足,血海不能按时满溢。月经先后无定期又称“经乱”,主要责之于冲任气血不调,血海蓄溢失常,多由肝气郁滞或肾气虚衰所致。本病与肾、肝、脾三脏及冲、任二脉关系密切。

    【临床表现】

    月经周期异常改变(包括月经先期、月经后期、月经先后无定期),并伴有经量、经色、经质的异常。

    妇科检查、卵巢功能测定、超声波检查有助于本病的病因诊断。

    1.气虚 经期多提前,月经色淡质稀,神疲肢倦,小腹空坠,纳少便溏,舌淡、苔白,脉细弱。

    2.血虚 经期多错后,月经量少、色淡、质稀,小腹隐痛,头晕眼花,心悸少寐,面色苍白或萎黄,舌苔少,脉细弱。

    3.肾虚 经期或前或后,月经量少、色淡、质稀,头晕耳鸣,腰骶酸痛,舌淡、苔薄,脉沉细。

    4.气郁 经行不畅,经期或前或后,经量或多或少,色紫红、有血块,胸胁、乳房及少腹胀痛,喜叹息,苔薄白或薄黄,脉弦。

    5.血热 经期提前,月经量多,色深红或紫红,经质粘稠,心胸烦热,面赤口干,大便秘结,舌红、苔黄,脉滑数者为实热证;经期提前,月经量少,色红质粘,潮热盗汗,手足心热,腰膝酸软,舌红、苔少,脉细弱者为虚热证。

    6.血寒 经期错后,月经量少,色黯红、有血块,小腹冷痛,得热痛减,畏寒肢冷,苔白,脉沉紧。

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   【治疗方法】

    1.基本治疗

    治则:气虚、血虚、肾虚者益气养血、补肾调经,针灸并用,补法;血寒者温经散寒、调理冲任,针灸并用,平补平泻;气郁、血热者疏肝理气、清热调经,只针不灸,泻法。

  处方:关元 血海 三阴交

  方义:冲任失调是本病的主要病机。关元为任脉要穴,又与足三阴经交会,任、冲同源,故关元是调理冲任的要穴;血海、三阴交均属脾经,三阴交还与肝、肾二经交会,为妇科理血调经要穴。

    加减:气虚加足三里、脾俞健脾胃、益气血;血虚加脾俞、膈俞旺生血之源;肾虚加肾俞、太溪调补。肾气;气郁加太冲、期门疏肝解郁;血热加行间、地机清泻血分之热;血寒加灸归来、命门温通胞脉、活血通经。

    操作:诸穴以常规操作为主。脾俞、膈俞穴向下或朝脊柱方向斜刺,不宜直刺、深刺;气虚或血寒者,可在腹部穴位加灸。于月经来潮前5~7日开始治疗,行经期间停针。若经行时间不能掌握,可于月经干净之日起针灸,隔日1次,直到月经来潮时为止。连续治疗3~5个月经周期。

    2.其他疗法

    (1)皮肤针:在腰椎至尾椎、下腹部任脉、脾经、肝经和腹股沟以及下肢足三阴经循行线轻轻叩刺,以局部皮肤潮红为度。

    (2)耳针:取肝、脾、肾、子宫、皮质下、内分泌。毫针中度刺激,留针15~30分钟;也可用药丸贴压法。

    【验案举例】

    丁某,女,28岁,已婚。婚后月经不调3年多,往往提前1周,量多、色紫红,少腹疼痛连及胁肋,两乳作胀,纳差,未孕,舌紫暗,脉弦数。曾服中西药物治疗未效,乃求治于针灸。证由肝气郁结、冲任失调所致,治以疏肝理气、清热调经。遵《百证赋》“妇人经事改常,自有地机、血海”之验,取地机、血海,配三阴交、行间、肝俞,行徐疾泻法,留针20分钟。隔日1次。经4次治疗,经期、经色、经量等均趋于正常。1个月之后怀孕,后生一子(刘冠军.现代针灸医案选.第1版.人民卫生出版社.1985:340)。

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    【文献摘录】

    1.《针灸甲乙经》:女子胞中痛、月水不以时休止,天枢主之。

    2.《针灸资生经》:阴包、交信,疗月水不调……血海、带脉,治月经不调。

    3.《丹溪心法》:夫人月经不调,刺窍阴三分,此穴大效,须待经完为度。

    4.《针灸大成》:月经不调,气海、中极、带脉(一壮)、肾俞、三阴交。

    【按语】

    1.针灸对功能性月经不调有较好的疗效。如是生殖系统器质性病变引起者应采取综合治疗措施。

    2.把握治疗时机有助于提高疗效。一般多在月经来潮前5—7天开始治疗,行经期间停针。

    3.注意生活调养和经期卫生,如畅达情志、调节寒温、适当休息、忌食生冷和辛辣食物等。

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